Методическая разработка к практическому занятию
на тему «Сестринский уход в психиатрии»
ПМ 04. «Оказание медицинской помощи, осуществление сестринского ухода и наблюдения за пациентами при заболеваниях и состояниях»
Раздел 2. Сестринский уход за пациентами при заболеваниях терапевтического профиля
МДК 04.02. Сестринский уход и реабилитация пациентов терапевтического профиля разных возрастных групп
Специальность 34.02.01 Сестринское дело
Преподаватель Санникова Н.Г.
Цели учебного занятия:
Образовательная: научиться выявлять психопатологические симптомы и синдромы и оказывать сестринскую помощь при психиатрической патологии.
Требования к знаниям, умениям, практическому опыту:
иметь практический опыт:
— осуществления ухода за пациентам при различных заболеваниях и состояниях;
— проведения реабилитационных мероприятий в отношении пациентов с различной патологией;
уметь:
— готовить пациента к лечебно-диагностическим вмешательствам;
— осуществлять сестринский уход за пациентом при различных заболеваниях и состояниях;
— консультировать пациента и его окружение по применению лекарственных средств;
— осуществлять реабилитационные мероприятия в пределах своих полномочий в условиях первичной медико-санитарной помощи и стационара;
— осуществлять фармакотерапию по назначению врача;
— проводить мероприятия по сохранению и улучшению качества жизни пациента;
— осуществлять паллиативную помощь пациентам;
— вести утвержденную медицинскую документацию;
— обеспечивать инфекционную безопасность для пациента и медицинской сестры;
— обучать пациента (родственников) методам самоконтроля и самопомощи;
— выявлять нарушенные потребности у пациентов различных возрастных групп;
— реализовывать план сестринской помощи в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях;
— консультировать пациента по вопросам профилактики различных заболеваний и их возможных осложнениях;
— проводить санитарно-просветительную работу с населением.
знать:
— причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики проблем пациента организацию и оказание сестринской помощи;
— пути введения лекарственных препаратов;
— виды, формы и методы реабилитации;
— правила использования аппаратуры, оборудования, изделий медицинского назначения;
— Федеральный закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»;
— клиническую фармакологию лекарственных средств, применяемых при лечении различных заболеваний;
— правила этики и деонтологии при общении с пациентом и его родственниками;
— принципы организации первичной медико-санитарной и стационарной специализированной медицинской помощи населению;
-обязанности медицинской сестры при подготовке и проведении лечебно-диагностических мероприятий в стационарах различного профиля.
Оснащение: дневник, рабочая тетрадь.
Технические средства обучения: мультимедийные презентации.
Литература для подготовки:
1.Сестринская помощь в психиатрии и наркологии [Электронный ресурс] : учеб.
пособие / Тюльпин Ю.Г. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019.
- Сестринский уход в невропатологии и психиатрии с курсом наркологии: учебное пособие/ Бортникова С.М., Зубахина Т.В., Кабарухина А.Б.: Изд-во ФЕНИКС, 2023.
Входной контроль — терминологический опрос.
Дайте определения понятиям: абулия, конфабуляции, брадилалия, криптомнезии, ретроградная амнезия, иллюзия, бред, галлюцинации, обсессии, компульсии.
Самостоятельная работа
Вводный инструктаж перед выполнением каждой манипуляции
Перед проведением каждой манипуляции преподаватель проводит демонстрацию и инструктаж по алгоритму проведения.
Задание № 1. Определите в предложенных ниже ситуациях психиатрические симптомы.
Ситуация 1. Пациентка Зуева Светлана Анатольевна, 15 лет. Отец неизвестен, мать злоупотребляет алкоголем, ведет асоциальный образ жизни, нигде не работает. Обращение к психиатру было инициировано классным руководителем и сотрудниками детской комнаты милиции. Стало известно, что в течение последних двух недель у девушки повысилось настроение, она стала часто и громко хохотать на уроках; но всякий раз, когда ей ставили оценку ниже «отлично», онакричала;в ответ на малейшее замечание учителя бросалась на нее с кулаками, при всех ударила ее цветочным горшком по голове. На переменах выражалась нецензурной бранью в адрес педагога, черкала ручкой в документах учителя, бегала по всем кабинетам преподавателей жаловаться на учителя, ее дисциплинирующего. На беседе с инспектором по делам несовершеннолетних, ударила инспектора журналом по щеке, нецензурно заявила, что «перебьет всю полицию и любого, кто будет ее критиковать».На приеме к психиатру сердится, обещает «дать врачу в ухо». Присутствующую во время беседы педагога ударила ногой, заявив, что «нечего болтать попусту». Беседует охотно, настроение повышенное, сообщила о том, что «много гуляет с многочисленными поклонниками и друзьями». Свои возможности переоценивает: считает, что может окончить школу за полгода, а потом медицинский колледж за полгода, академию за 1 год и за 1 год сможет выучить при этом основные иностранные языки. Речь перемежает нецензурной бранью: «Мне так проще выражать мысли, все взрослые матерятся». Госпитализирована в психиатрический стационар. При осмотре: охотно беседует, многословна, перескакивает с одной темы на другую. Настроение повышенное, громко поет, танцует, декламирует стихи. Докучает медперсоналу и больным. Ночь не спала, пела песни. Критика к состоянию отсутствует. Была выписана через полтора месяца без какой либо психопатологической симптоматики.
Ситуация 2. Пациент Николаев Михаил Юрьевич,19лет, инвалид первой группы. Младший брат отца пациента страдает шизофренией. Пациент с детства отличался капризностью, не ходил в детское дошкольное учреждение, был привязан к матери. В школе учился плохо, был непослушен, одноклассники его не любили и часто обижали. Дома мог долго играть в одиночестве. С 9 лет увлекся изучением метро, выучил название всех станций, просил, чтобы его возили туда, где он еще не бывал. Будучи школьником, нередко просил машиниста взять его в кабину, задавал множество вопросов, интересовался системой регулировки движения поездов, заучивал принятые сокращения. Очень любил кошек, однако наряду с ласками допускал весьма жестокое обращение с ними, однажды сломал кошке ногу в процессе игры.
Примерно в 12 лет изменилось отношение больного к матери, стал грубить ей, требовать точного выполнения своих требований, если она не слушалась, грубо бранился, кусал её. Перестал справляться с учебой, своими замечаниями мешал проведению уроков. Был осмотрен психиатром и госпитализирован. Лечение нейролептиками помогало лишь частично, после выписки учился на дому, получил диплом об окончании 8 классов, но сам признается, что знаний по школьным предметам не имеет.
Последние 3 года госпитализируется ежегодно в психиатрические больницы. В больнице бывал так назойлив, что его избивали другие больные. Ни минуты не сидит на месте, задает множество неуместных вопросов, речь изобилует нецензурной бранью. Если ему делают замечания, начинает смеяться и громко повторяет неприличное слово. Отказывается выполнять простейшие математические вычисления. При этом помнит имена всех врачей в отделении, без труда перечисляет названия всех действующих и строящихся станций метро. Дома постоянно играет « в метро», выдумал свою систему « метрополитена имени Карла Маркса», состоящую из 16 линий и 147 станций.
Задание № 2. Выберите из предложенных клинических проявлений, характерные для расстройств невротического и психотического уровня и запишите в дневник.
Клинические проявления: поведение пациента не опасно; пациент правильно воспринимает мир и себя; неправильное отражение окружающего (бред и галлюцинации); отсутствие критики (сознания болезни); опасное поведение (психомоторное возбуждение, агрессивность и т.д); пациент понимает имеющиеся нарушения психики; пациент может избавиться от нарушений психики на сеансах психотерапии.
Задание № 3.Разделите все предложенные симптомы на продуктивные и негативные
Психические симптомы: бред, навязчивые идеи, неспособность испытывать яркие эмоциональные чувства, галлюцинации, астения, сильное чувство тоски при депрессии, психомоторное возбуждение, клептомания, снижение способностей, утрата памяти (амнезия), онихофагия, утрата интеллекта (слабоумие), гиперкинезы, абулия.
Задание № 4. Сопоставьте виды психиатрической помощи с учреждениями, которые ее оказывают.
| 1.Лечебно-диагностическая | А.Трудовая экспертиза — экспертиза временной нетрудоспособности, МСЭК; судебная и военная экспертиза -отделения судебной и военной экспертизы при районных больницах, кабинеты амбулаторной экспертизы в составе специализированных медицинских экспертных комиссий |
| 2.Учреждения реабилитации и социальной поддержки | Б.Амбулаторная, стационарная, неотложная психиатрическая помощь |
| 3.Образование и профессиональная подготовка инвалидов | В.Лечебно-трудовые мастерские, рабочие группы при органах социальной защиты для ухода за больными на дому, общежития и специализированные дома инвалидов для психически больных, оставшихся без опеки |
| 4.Психиатрическая экспертиза | Г.Специализированные детские сады, школы и колледжи |
Задание № 5. Запишите в дневник виды лечебного режима в психиатрической больнице.
Режим А – «режим строгого наблюдения». Он предполагает пребывание пациента в режиме наблюдательной палаты, полное ограничение контактов, в т.ч. с родными и близкими в прямом общении и по телефону. Пациент находится в закрытом отделении под бдительным наблюдением медперсонала, который следит за динамикой психического поведения и состояния больного. Эта динамика отражается дежурной медицинской сестрой в специальном дневнике наблюдения, с которым врач в первую очередь знакомится с утра, придя на работу.
Режим Б – «режим усиленного надзора» («частичного доверия»). Предполагает расширение свободы больного. В рамках данного режима пациенту разрешается общение с родственниками в специально отведённое время, общение по телефону, прогулки в специальных «садиках» под наблюдением персонала.
Режим В – «общий режим», общий надзор, лечебно-активирующий режим («режим доверия»). Уровень свободы пациента значительно расширяется в связи с установлением свободных контактов с родными, знакомыми, сотрудниками по телефону, общение и прогулки с родственниками в установленное время. Также пациентам при согласовании с родственниками разрешаются «домашние отпуска» на выходные и праздники.
Режим Г – «режим частичной госпитализации», свободный режим («открытых дверей»). Он предполагает осуществление лечебных мероприятий и консультаций в течение дня, при этом на ночь пациента отпускают домой. Такой режим часто используется врачами перед выпиской больного для того, чтобы убедиться в достаточной степени его адаптации в семье и готовности приступить к своим профессиональным обязанностям.
Таким образом, вышеперечисленные режимы позволяют врачу своевременно реагировать на смену состояния больного, расширять внутреннюю свободу пациента за счёт поддержания его общения с окружающими, что в свою очередь профилактирует социальную, профессиональную и семейную дезадаптацию.
Задание № 6. Продолжите фразы и запишите в дневник обязанности медперсонала наблюдательной палаты
Обязанности медперсонала наблюдательной палаты (режим А)
В каждом отделении психиатрической больницы выделяется палата для больных со строгим надзором. Около такой палаты устанавливается круглосуточный неподвижный медицинский пост.
- Сестра, находящаяся на посту, должна хорошо знать всех ……….
- Сестра ни на минуту не должна выпускать из своего поля зрения пациентов, то есть, ни в коем случае она не может покинуть …..
- Если больного из наблюдательной палаты надо куда-нибудь отвести (в кабинет врача, в туалет и т.п.), сестра передаёт его ………………………….
- Освещение таких палат в ночные часы должно быть………………………….., чтобы сестра видела каждого больного.
- Сестра несёт ……, ………….и………………… ответственность за вверенных ей больных.
- Строгий надзор назначается за пациентами, которые:
—
—
—
Задание № 7. Запишите чем может быть обусловлена социальная опасность больного с психическим расстройством.
Социальную опасность представляют пациенты с психическим расстройством и:
-двигательным возбуждением;
-импульсивными поступками;
-расстройством сознания и сценоподобными галлюцинациями;
-ситуацией «преследуемый преследователь»;
-императивными галлюцинациями;
-стремлением к самоубийству;
-отказом от приема пищи;
-слабоумием и отсутствием чувства опасности.
Задание № 8. Перечислите особенности работы в беспокойном отделении психиатрической больницы.
Особенности работы в беспокойном отделении психиатрической больницы:
1.Дверь отделения ____________
2.У наблюдательной палаты организуется____________
- Ночью в наблюдательной палате включают_____________
4.Сведения о поведении больных фиксируются в ____________
6.Прием лекарств проходит под присмотром_____________.
7.Персонал следит за тем, чтобы в отделении не оставались без присмотра________ предметы и веревки.
8.Прием пищи проходит под присмотром________________________ .
9.Беспокойные отделения рассчитаны на прием пациентов __________________ пола.
10.Прогулки и трудотерапия проходят_______________ .
Задание № 9. Запишите в дневник «Алгоритм действий медицинской сестры при психомоторном возбуждении»
- Больного поместить в отдельную палату, в которой находятся лишь лица, которые присматривают за ним, а при необходимости и фиксируют: медики, работники милиции, соседи.
- Наблюдатели должны быть рядом с больным, чтобы своевременно предупредить его попытку выпрыгнуть в окно или убежать.
- Все предметы, которые больной может использовать для нападения или самоубийства, надо забрать и спрятать.
- При резком возбуждении больного необходимо немедленно фиксировать.
- Чтобы смягчить удары, которые он может нанести, к нему подходят, держа перед собой матрас, толстое ватное одеяло или перину.
- При госпитализации больного необходимо внимательно проверить его вещи, чтобы он не мог взять с собой опасные предметы.
- Для транспортировки больного выделяют людей (медиков, работников милиции), количество которых зависит от его состояния. В их обязанности входит надзор за больным, а при необходимости — фиксация его.
- Двери автомобильного салона лучше закрыть на ключ, чтобы больной не мог выпрыгнуть на ходу.
Задание №10. Запишите в дневник правила фиксации пациента при психомоторном возбуждении.
В большинстве случаев для того, чтобы ввести возбужденному больному то или иное лекарственное средство, его приходится удерживать. Средний медицинский работник должен знать все приемы удержания беспокойного больного, а при необходимости показать их санитарам и руководить ими.
Правила фиксации пациента при психомоторном возбуждении
Сестринская проблема приоритетная: психомоторное возбуждение.
Краткосрочная цель: у пациента не будет психомоторного возбуждения в течении трех дней.
Долгосрочная цель: к моменту выписки из стационара у пациента не будет психомоторного возбуждения.
Реализация вмешательств.
1.По назначению врача-психиатра применить МФС (меры физического стеснения с использованием специальных фиксационных ремней – широких лент из плотной хлопчатобумажной ткани).
По назначению врача ввести инъекции антипсихотических средств:аминазин, галоперидол, тизерцин, дроперидол и др.
2.Обеспечить постоянное наблюдение за пациентом.
3.При необходимости организовать около пациента круглосуточный индивидуальный пост.
4.Проводить измерение АД и Ps каждые 3 часа и фиксировать полученные данные в сестринском дневнике динамического наблюдения.
5.Осуществлять динамическую оценку психического и соматического состояния пациента за смену записью в журнале наблюдения.
6.Обеспечить пациента калорийной, легкоусвояемой пищей и витаминизированным питьем, в соответствии с врачебными наблюдениями.
7.Следить за естественными отправлениями пациента и в случае необходимости предоставить ему утку или судно.
8.При стабилизации психомоторной сферы сообщить об этом врачу, по его назначению освободить пациента от фиксационных ремней, продолжая осуществлять за ним непрерывное наблюдение.
9.Вести мониторинг психомоторной сферы, отражая полученные данные в журнале наблюдений и сестринском листе динамического наблюдения.
10.При всех дальнейших изменениях в психическом состоянии пациента немедленно сообщать лечащему или дежурному врачу.
Медикаментозная фиксация:
-2-5 мл 2,5% раствора аминазина в/м
-2-4 мл 0,5 % раствора седуксена в/м
ПАМЯТКА
Для выполнения фиксации больного нельзя:
- Пережимать сосудисто-нервные сплетения.
- Надавливать на грудь и живот.
- Оставлять больного без надзора.
- Фиксация продолжается до начала действия психотропной терапии.
Задание № 11. Решение ситуационных задач
Ситуационная задача № 1
Больной Д., 42-х лет, накануне красил квартиру нитрокраской. Вечером стала беспокоить головная боль, услышал, как из выключенного радиоприемника заиграла музыка. Затем увидел маленьких, уродливых человечков, которые выходили из-за батареи. Человечки дразнили его, нападали, «хотели распилить на кусочки». Испытывал сильный страх, спасаясь, побежал в милицию.
На приеме у врача: дезориентирован в месте и времени; не знает, где он находится и какое сегодня число. В собственной личности ориентировка сохранена. Испытывает сильный страх, возбужден, пытается вскочить, бежать. Видит «маленьких гномиков, которые прячутся за тумбочкой», боится, что его убьют.
Задания:
1.Определите неотложное состояние пациента.
2.Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.
Ситуационная задача № 2
Больной Д., 49-ти лет, находится в хирургическом отделении после операции. К вечеру состояние изменилось. Не мог уснуть, появилась тревога, страх. Стал видеть темные тени на стене. Затем увидел чёрта, который сидел у него в ногах. Испугался, пытался убежать.
При осмотре: не знает, где находится, какое сегодня число. Себя называет правильно. Ночью не спал. Испытывает страх. Возбужденно порывается вскочить с постели. Пристально озирается, к чему-то присматривается. Коррекции не поддается.
Задания:
1.Определите проблемы пациента.
2.Сформируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Задание № 12. Заключительный тест-контроль
1.ОСНОВНЫМ В ДИАГНОСТИКЕ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЯВЛЯЕТСЯ МЕТОД
1) рентгенологический
2) электроэнцефалографический
3) клинический
4) генеалогический
- ПРИ ДИАГНОСТИКЕ ОРГАНИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЙ МОЗГА ПОЧТИ ВСЕГДА ТРЕБУЕТСЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ
1) гастроэнтеролога
2) окулиста
3) кардиолога
4) фтизиатра
- ВЫСОКАЯ ЭМОЦИОНАЛЬНОСТЬ, ОТКРЫТЫЙ ОБЩИТЕЛЬНЫЙ ХАРАКТЕР, ОТКРОВЕННОСТЬ, СПОСОБНОСТЬ К СОПЕРЕЖИВАНИЮ ОБЫЧНО НАБЛЮДАЕТСЯ У ЛИЦ С ТЕЛОСЛОЖЕНИЕМ
1) астеническим
2) пикническим
3) атлетическим
4) грацильным
4.НАИБОЛЬШУЮ ЦЕННОСТЬ ДАННЫЕ ЭЭГ ИМЕЮТ В ДИАГНОСТИКЕ
1) эпилепсии
2) истерии
3) шизофрении
4) олигофрении
- ИНДЕКС IQ ХАРАКТЕРИЗУЕТ СОСТОЯНИЕ
1) восприятия
2) памяти
3) интеллекта
4) эмоций
- ПОНЯТИЕ «СИНДРОМ» ПРИМЕНЯЕТСЯ ДЛЯ ХАРАКТЕРИСТИКИ
1) причин болезни
2) текущего состояния больного
3) типа течения
4) прогноза заболевания
- ЯРКАЯ МИМИКА И ЖЕСТИКУЛЯЦИЯ БОЛЬНОГО, СТРЕМЛЕНИЕ ПРИВЛЕЧЬ ВНИМАНИЕ ОКРУЖАЮЩИХ НАЗЫВАЕТСЯ
1) спонтанностью
2) демонстративностью
3) пароксизмальностью
4) аутохтонностью
- ТЯЖЕЛОЕ НАРУШЕНИЕ ПСИХИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ, ПРИ КОТОРОМ ЧЕЛОВЕК ТЕРЯЕТ СПОСОБНОСТЬ ПРАВИЛЬНО ВОСПРИНИМАТЬ И ПОНИМАТЬ ОКРУЖАЮЩИЙ МИР И САМОГО СЕБЯ, НАЗЫВАЕТСЯ
1) психозом
2) галлюцинозом
3) неврозом
4) делирием
- ПРИЗНАКОМ ПСИХОЗА ЯВЛЯЕТСЯ
1) нарушение адаптации
2) снижение настроения
3) чувство утомления
4) отсутствие критики
- СТОЙКИЙ, НЕОБРАТИМЫЙ ХАРАКТЕР ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ ЯВЛЯЕТСЯ ПРИЗНАКОМ СИМПТОМАТИКИ
1) продуктивной
2) негативной
3) невротической
4) психотической
11.НЕОБЫЧАЙНЫЕ, ТЯГОСТНЫЕ ДЛЯ БОЛЬНОГО И ТРУДНООПИСУЕМЫЕ ОЩУЩЕНИЯ
1) гиперестезия
2) сенестопатия
3) ипохондрия
4) парейдолия
- ПОКАЗАНИЕМ К НЕОТЛОЖНОЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ЯВЛЯЮТСЯ ГАЛЛЮЦИНАЦИИ
1) элементарные
2) вербальные
3) сценоподобные
4) тактильные
- ХАРАКТЕРНЫМ ПРИЗНАКОМ ПСЕВДОГАЛЛЮЦИНАЦИЙ ЯВЛЯЕТСЯ
1) чувство сделанности
2) экстрапроекция
3) усиление в вечернее время
4) яркость и естественность
- ИСТИННЫЕ ГАЛЛЮЦИНАЦИИ ВОЗНИКАЮТ ПРИ
1) шизофрении
2) истерии
3) олигофрении
4) делирии
- ЧУВСТВО СОБСТВЕННОЙ ИЗМЕНЕННОСТИ, ВНУТРЕННЕГО ПРЕОБРАЖЕНИЯ, УТРАТЫ СВОЕГО «Я» НАЗЫВАЕТСЯ
1) галлюцинацией
2) дереализацией
3) деперсонализацией
4) ажитацией
- ПОЛНАЯ УТРАТА СМЫСЛА ВЫСКАЗЫВАНИЙ ПРИ СОХРАННОСТИ ИХ ГРАММАТИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ НАЗЫВАЕТСЯ
1) обстоятельностью
2) резонерством
3) разорванностью
4) персеверацией
- ПРИ ДЕПРЕССИИ ОБЫЧНО НАБЛЮДАЕТСЯ
1) снижение аппетита
2) сонливость
3) плаксивость
4) потребность в общении
- ПРИ МАНИИ ОБЫЧНО НАБЛЮДАЕТСЯ
1) агрессивное поведение
2) бред преследования
3) нарушение сна
4) снижение аппетита
- МУТИЗМ, НЕГАТИВИЗМ И ВОСКОВАЯ ГИБКОСТЬ ЯВЛЯЮТСЯ СИМПТОМАМИ СИНДРОМА
1) гебефренического
2) депрессивного
3) паранойяльного
4) кататонического
- СИНДРОМЫ РАССТРОЕННОГО СОЗНАНИЯ ОБЫЧНО ПРОЯВЛЯЮТСЯ
1) бредом
2) возбуждением
3) агрессивностью
4) дезориентировкой